社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等六位一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。但是，以蘇州為例，目前蘇州市城區(qū)有近40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，偏離了服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容，辦成有規(guī)模的醫(yī)院或門(mén)診部，辦成了便民藥店 辦成了便宜藥房，服務(wù)機(jī)構(gòu)辦成了經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，群眾不滿意。如何讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)走出誤區(qū)，在解決老百姓“看病難、看病貴”中發(fā)揮作用？如何在進(jìn)入老齡化社會(huì)中發(fā)揮作用？這是一個(gè)急待解決的問(wèn)題。
    一、實(shí)施以社區(qū)為范圍的健康管理
    當(dāng)前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)成份、生活方式、社會(huì)組織形式和就業(yè)形式的日益多樣化，越來(lái)越多的“單位人”轉(zhuǎn)為“社會(huì)人”，大量退休人員、下崗失業(yè)人員和流動(dòng)人員進(jìn)入社區(qū)，社區(qū)居民群眾的物質(zhì)、文化、生活需求日益呈現(xiàn)出多樣化、多層次的趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和居民群眾的多方面需要給社區(qū)服務(wù)提出了新的更高的要求。其中健康需求更為突出。社區(qū)是指以一定地理區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的社會(huì)群體，是人們?cè)诘赜蛑械纳鐣?huì)性集合，是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域性組織和政權(quán)的實(shí)體，它涵蓋每個(gè)家庭的所有成員。服務(wù)范圍還可以延伸到位于本社區(qū)地域的機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要標(biāo)志，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域今后一個(gè)時(shí)期研究的重要課題。健康管理是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）→ 評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）→ 干預(yù)（解決健康問(wèn)題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)（解決健康問(wèn)題）是核心。健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問(wèn)題。健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對(duì)象走上健康之路。其目的是調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。人群中患嚴(yán)重疾病的1%人口用掉了30%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，占人口19%的慢性病病人，用掉了40%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，兩者共占據(jù)70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源。而健康的70%人口只用了全部資源的10%。因此，只有通過(guò)社區(qū)健康管理才能使本社區(qū)人群得到健康服務(wù)，提高健康素質(zhì)，減少發(fā)病率，控制慢病的發(fā)作及發(fā)展。加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作有利于擴(kuò)大黨的執(zhí)政基礎(chǔ)、體現(xiàn)政府的施政宗旨；有利于緩解老百姓“看病難、看病貴”，解決社會(huì)問(wèn)題、化解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧；有利于不斷滿足居民群眾的健康需求、提高人民生活質(zhì)量、促進(jìn)人的全面發(fā)展。
    二、健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心任務(wù)
    “二十一世紀(jì)是健康管理的世紀(jì)”。世界衛(wèi)生組織1991年向全世界宣布：“個(gè)人的健康和壽命的60％取決于自己，15％取決于遺傳，10％取決于社會(huì)因素，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于氣候的影響。”也就是說(shuō)，個(gè)人的健康和壽命很大程度取決于自己。著名的醫(yī)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家諾勒斯說(shuō)過(guò)：“99％的人生下來(lái)就是健康的，但由于種種社會(huì)環(huán)境條件和個(gè)人不良習(xí)慣而生病，不良習(xí)慣給人類(lèi)帶來(lái)極大的危害。”疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及其危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。個(gè)體從健康到疾病要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，是從處于低危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)展到高危險(xiǎn)狀態(tài)，發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，形成疾病。這個(gè)過(guò)程可以很長(zhǎng)，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時(shí)間。期間的變化多數(shù)不被輕易地察覺(jué)，各階段之間也無(wú)截然的界線。在形成疾病以前進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，可成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。針對(duì)慢性病的共同危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，優(yōu)先著眼于降低這一類(lèi)疾病引起的早逝、傷殘和疾病負(fù)荷。為從事生活方式疾病防治工作的醫(yī)務(wù)工作者提供的一套健康檔案管理及運(yùn)動(dòng)、膳食治療方案生成系統(tǒng)。適用于患2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等慢性病癥的患者，也適合對(duì)身體正常的成年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo)。在西方，健康管理計(jì)劃已經(jīng)成為健康醫(yī)療體系中非常重要的一部分，并已證明能有效地降低個(gè)人的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療開(kāi)支。美國(guó)的健康管理經(jīng)驗(yàn)證明，通過(guò)有效的主動(dòng)預(yù)防與干預(yù)，健康管理服務(wù)的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的幾率提高了50%，其醫(yī)生能開(kāi)出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60%，從而使健康管理服務(wù)的參加者的綜合風(fēng)險(xiǎn)降低了50%。取得的成果為：①降低醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支：健康管理參與者相比未參與者平均每年人均少支出200美元，這表明健康管理參與者總共每年節(jié)約了440萬(wàn)美元的醫(yī)療費(fèi)用。②減少了住院的時(shí)間：在住院病人中，健康管理參與者住院時(shí)間比未參與者平均減少了兩天，參與者的平均住院醫(yī)療費(fèi)用比未參與者平均少了509美元。在4年的研究期內(nèi)，健康管理的病人節(jié)約了146萬(wàn)美元的住院費(fèi)用。③健康管理是一個(gè)慢性過(guò)程，但回報(bào)很快 ：健康管理參與者在兩年或者少于兩年的時(shí)間內(nèi)的投資回報(bào)為：參與者總的醫(yī)療費(fèi)用凈支出平均每年減少75美元。④減少了被管理者的健康危險(xiǎn)因素：有2個(gè)或者更少健康危險(xiǎn)因素的參與者數(shù)量從34%減少到了24%；有3個(gè)到5個(gè)健康危險(xiǎn)因素的參與者數(shù)量從56%減少到了52%；有6個(gè)或者更多健康危險(xiǎn)因素的參與者的數(shù)量從21%減少到了14%。每一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者都必須遵循一個(gè)宗旨，就是解決老百姓“看病難，看病貴”的根本方法不是讓他們配藥近一點(diǎn)，便宜一點(diǎn)，而是讓他們不生病，少生病，醫(yī)療只是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等六位一體中的六分之一。尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人更應(yīng)對(duì)此有足夠的認(rèn)識(shí)，把工作重點(diǎn)移到醫(yī)療以外的其它六分之五上來(lái)，將健康管理作為重點(diǎn)來(lái)抓。健康管理不僅是一套方法，更是一套完善、周密的程序。通過(guò)健康管理能達(dá)到以下目的：一學(xué)，學(xué)會(huì)一套自我管理和日常保健的方法；二改，改變不合理的飲食習(xí)慣和不良的生活方式；三減，減少用藥量、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)；四降，降血脂、降血糖、降血壓、降體重，即降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素。
    三、健康管理是考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中心內(nèi)容
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)是：①外在性。屬于公益事業(yè)的部門(mén)，其活動(dòng)處在個(gè)別經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和居民的日常生活之外，獨(dú)立存在、并行運(yùn)轉(zhuǎn)，并構(gòu)成相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)。②社會(huì)性。資金依靠國(guó)家財(cái)政解決，投資主要表現(xiàn)為社會(huì)效益和環(huán)境效益。③共享性。社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)是社區(qū)居民、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)共享的。④無(wú)形性。所提供的服務(wù)多是無(wú)形的服務(wù)，而不是有形的物質(zhì)產(chǎn)品。⑤福利性。所提供的服務(wù)帶有很大成分的社會(huì)服務(wù)和社會(huì)福利性質(zhì)。因此，如何考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作？要徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，堅(jiān)定推進(jìn)績(jī)效工資。不是單純統(tǒng)計(jì)全年的門(mén)診量和業(yè)務(wù)收入，而應(yīng)該圍繞以下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本功能十七條進(jìn)行考核。
（一）開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門(mén)提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對(duì)社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)。（二）有針對(duì)性地開(kāi)展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲(chóng)病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。（三）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防與控制工作。（四）運(yùn)用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，開(kāi)展一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。（五）提供急救服務(wù)。（六）提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。（七）提供會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。（八）提供臨終關(guān)懷服務(wù)。（九）提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)。（十）提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)。（十一）提供康復(fù)服務(wù)。（十二）開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作。（十三）開(kāi)展計(jì)劃生育咨詢(xún)、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)。（十四）提供個(gè)人與家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù)。（十五）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)。（十六）在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門(mén)不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營(yíng)造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。（十七）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和社區(qū)居民需求，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。考核的主線不是處方數(shù)量和業(yè)務(wù)收入而是針對(duì)覆蓋以上十七條內(nèi)容，進(jìn)行積分考核，根據(jù)積分由政府給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)足夠的經(jīng)費(fèi)，包括人員的年薪，儀器設(shè)備的添置等。由政府撥款和健康管理醫(yī)保劃卡報(bào)銷(xiāo)來(lái)支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)探索的一條貼近基層、服務(wù)居民的社會(huì)化服務(wù)新路子。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不只是一些社會(huì)自發(fā)性和志愿性的服務(wù)活動(dòng)，而是政府職能內(nèi)的有指導(dǎo)，有組織，有系統(tǒng)的服務(wù)體系；不是經(jīng)營(yíng)性機(jī)構(gòu)，更不是營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是一般的社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，它與經(jīng)營(yíng)性的社會(huì)服務(wù)業(yè)是有區(qū)別的；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是僅由少數(shù)人參與的為其他人提供服務(wù)的社會(huì)活動(dòng)，它是以社區(qū)全體居民的參與為基礎(chǔ)，以自助與互助相結(jié)合的社會(huì)公益活動(dòng)。在衛(wèi)生服務(wù)中由政府全額撥款，專(zhuān)款專(zhuān)用。在健康管理中，通過(guò)廣泛群眾參與，會(huì)培養(yǎng)出一種高尚的講衛(wèi)生、防疾病、保健康的社會(huì)道德與社會(huì)風(fēng)氣；有利于早期人們的主體健康意識(shí)，協(xié)作意識(shí)，法紀(jì)意識(shí)和文化意識(shí)，有利于提高人的健康素質(zhì)。從根本上解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，減少政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)、保障社會(huì)安定和人民生活質(zhì)量的提高，發(fā)揮重要作用。