隨著社會對心理疾病的重視，今年全國兩會期間，將心理疾病治療全面納入醫(yī)保成為了熱點(diǎn)話題。

全國政協(xié)委員、九三學(xué)社江蘇省委會副主委施衛(wèi)東表示，近年來，焦慮障礙和抑郁癥等常見心理疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。因此，他建議將常見精神心理疾病納入醫(yī)保特殊病種補(bǔ)貼，進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長期關(guān)注青少年心理健康問題的全國政協(xié)委員、香江集團(tuán)董事長翟美卿指出，隨著社會發(fā)展和家庭環(huán)境的變化，中小學(xué)生焦慮、自傷等心理問題頻發(fā)，抑郁癥檢出率呈現(xiàn)低齡化趨勢。因此，她建議，部分省市將心理治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的做法，應(yīng)在全國范圍內(nèi)推廣，并將心理狀況評估、心理咨詢項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，提高患者就醫(yī)的積極性。

上述提案受到不少網(wǎng)友和行業(yè)人士的期待，但有業(yè)內(nèi)人士告訴中國新聞周刊，不同于身體層面的疾病，心理疾病由于其特殊性，將其全面納入醫(yī)保，仍然面臨不少挑戰(zhàn)。

為什么要納入醫(yī)保？

近年來，心理疾病發(fā)病率逐年走高。2023年，中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2021～2022）》顯示，在國民心理健康狀況最新調(diào)查中，抑郁風(fēng)險檢出率為10.6%，焦慮風(fēng)險檢出率為15.8%。

部分城市的數(shù)據(jù)同樣能反映這一整體趨勢。施衛(wèi)東委員提供的一組數(shù)據(jù)顯示，中國人民解放軍第904醫(yī)院常州院區(qū)近三年醫(yī)院焦慮障礙的年發(fā)病人次同比增長12.13%，抑郁癥年發(fā)病人次同比增長13.70%。

全國政協(xié)委員施衛(wèi)東  圖/受訪者供圖

不容樂觀的是，心理疾病的檢出呈現(xiàn)低齡化趨勢。中國青少年研究中心和共青團(tuán)中央國際聯(lián)絡(luò)部2023年3月發(fā)布的《中國青年發(fā)展報告》顯示，全國有3000萬名17歲以下的青少年和兒童受到心理問題困擾。中小學(xué)生焦慮、自傷等心理問題頻發(fā)，抑郁癥檢出率呈現(xiàn)低齡化趨勢。

施衛(wèi)東指出，焦慮抑郁類常見心理疾病的患者，往往需要長期服用精神類藥物，但相關(guān)藥品的國家集采范圍尚不夠廣泛，部分精神類藥品價格虛高，有些品種藥物尚未納入醫(yī)保范圍，這無疑對心理疾病患者的家庭帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

具體到青少年心理問題，翟美卿告訴中國新聞周刊，青少年兒童在經(jīng)歷心理危機(jī)干預(yù)后還面臨著心理狀況“維護(hù)”等問題。目前大中城市兒童青少年心理科看病貴、藥價高，且僅部分藥物納入了醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。她說，“以廣州部分三甲醫(yī)院為例，兒童青少年精神科門診初診檢查費(fèi)用1200元起，心理咨詢300元/小時起，均需自費(fèi)，對患者家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力。”

李堯是湖南某高校一位心理老師，她告訴中國新聞周刊，最近她接觸的一位學(xué)生，剛剛在湖南一地級市的公立醫(yī)院做心理咨詢，價格為300元/小時。

以從業(yè)者的視角，李堯非常支持將常見心理疾病以及心理咨詢納入醫(yī)保。她告訴中國新聞周刊，接觸的一些出現(xiàn)心理疾病的孩子，不少被稱為“家困生”，即成長過程中由于家庭原因造成了心理問題，留守兒童是其中重要群體之一。她說，“這些孩子從小或者跟著祖父母、外祖父母等長輩成長，或者被不停寄養(yǎng)在各個親戚家，比如上半年寄養(yǎng)在姑姑家，下半年在舅舅家，從小缺乏來自父母的關(guān)愛。”

2021年，中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布了《貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童心理健康狀況調(diào)查報告》，對我國12個省27個縣的20321名農(nóng)村兒童的情緒行為問題進(jìn)行了評估。這一報告顯示，多個年齡段留守兒童出現(xiàn)心理問題的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過非留守兒童。

李堯說，缺乏父母關(guān)愛以及留守時期帶來的種種不良情緒，日后為這些孩子罹患心理疾病埋下嚴(yán)重隱患。

李堯坦言，對于“家困生”，不少家庭經(jīng)濟(jì)狀況本身就不佳，目前心理咨詢費(fèi)用對他們而言是一筆不小的開支。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加之家庭層面對心理問題缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致部分孩子實(shí)際上延誤了治療時機(jī)，問題越拖越嚴(yán)重。

仍有難題待解

目前，各地心理疾病醫(yī)保報銷的現(xiàn)狀，不盡相同。

在2021年，廣東就已將心理疾病治療納入醫(yī)保；2022年11月，江蘇也將心理疾病治療納入醫(yī)保。

而李堯說，據(jù)她所知，在湖南，不少心理疾病只有嚴(yán)重到住院治療，才能納入醫(yī)保，比如重度抑郁癥住院治療。

作為行業(yè)人士，精神心理障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)晴日心理的專科醫(yī)生何日輝表示，其所在的廣東，將心理疾病治療納入醫(yī)保報銷范疇，起到了很好的作用，如果全國其他省份也將此納入醫(yī)保，毫無疑問將凸顯社會進(jìn)步。

不過，他也坦言，目前行業(yè)內(nèi)仍有不少問題需要解決。

何日輝說，從患者就診情況看，目前國內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)心理科的比例嚴(yán)重不足。

“這背后原因比較復(fù)雜，除了缺乏相應(yīng)的人才，還與醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制相關(guān)。”他說，目前財政撥款只占醫(yī)院運(yùn)行收入的一部分，大部分醫(yī)院面臨創(chuàng)收壓力，目前將心理疾病納入醫(yī)保的省份鳳毛麟角，心理科室創(chuàng)收能力弱，除了專科醫(yī)院，很多醫(yī)院開設(shè)心理科室的意愿并不強(qiáng)烈。

在施衛(wèi)東看來，目前常見心理疾病診治存在覆蓋面不足問題。他說，“以江蘇省常州市為例，常州市衛(wèi)生健康委所屬市級公立醫(yī)院中，主城區(qū)的7家設(shè)有心理門診，僅1家沒有開設(shè)，而相對偏遠(yuǎn)區(qū)域的醫(yī)院則未設(shè)心理門診。全國范圍內(nèi)普遍存在精神心理診治在縣級醫(yī)院供給明顯不足的現(xiàn)象。”

施衛(wèi)東認(rèn)為，可以將心理門診的開設(shè)納入縣級醫(yī)院等級評審，通過政策引導(dǎo)，鼓勵縣級醫(yī)院通過自有人才專項(xiàng)培養(yǎng)或人才引進(jìn)等方式，儲備精神心理疾病專業(yè)人才，積極開設(shè)心理門診，還可以鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上線下融合，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院心理門診。

此外，不少業(yè)內(nèi)人士也向中國新聞周刊表示，目前各地的心理咨詢行業(yè)，整體發(fā)展水平參差不齊，甚至魚龍混雜，不少治療都是低效的，這成為其進(jìn)入醫(yī)保的一大障礙。

在何日輝看來，心理咨詢等心理疾病治療手段和一般身體疾病治療存在很大不同，往往是長期的，治療效果無法像身體治療那樣可以“量化”，這也為其進(jìn)入醫(yī)保核算體系帶來一定的難度。

此外，不少心理類疾病需要長期服藥，甚至動輒數(shù)年，且需要服用進(jìn)口藥物，價格昂貴。比如氫溴酸伏硫西汀片，一盒價格接近500元，該藥為精神疾病領(lǐng)域大品種，是多種精神心理疾病的常用藥。在2023年3月第八批國家組織藥品集中采購中，該藥因?qū)＠虮徽{(diào)整出集采名單。

在施衛(wèi)東看來，應(yīng)參考高血壓、糖尿病這類特殊病種補(bǔ)貼，將焦慮、抑郁類常見精神心理疾病用藥半年以上的患者納入醫(yī)保慢性特殊病種補(bǔ)貼范疇，這樣才能降低精神心理疾病患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“下一步，還需要關(guān)注非原研類精神藥品，擴(kuò)大精神類藥品集采范圍。在藥品集采中，納入更多精神類非原研（仿制）藥品，通過集采降低常用精神類藥品價格，從而減少精神類疾病患者家庭的藥品費(fèi)用支出。同時適當(dāng)擴(kuò)大精神類藥品的醫(yī)保范圍和醫(yī)保支付比例，將更多的精神類藥品納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，以此進(jìn)一步降低精神類疾病患者的家庭負(fù)擔(dān)。”施衛(wèi)東建議。

來源：中國新聞周刊